①鉄分の不足

②動物性食品の不足

③葉酸の不足

④胃の全摘出

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正解は、①です。「鉄分の不足」というのは正しくありません。
　悪性貧血は、ビタミンB12の不足による貧血です。ビタミンB12は、動物性の食品に含まれていますが、植物性の食品には含まれていません。

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「その貧血、悪性貧血ではないですか？」
　悪性貧血は、ビタミンB12または葉酸の不足によっておこる貧血です。ビタミンB12や葉酸が不足すると、骨髄の造血プロセスの細胞分裂・増殖がうまく進まず、途中で死滅してしまいます。すると骨髄中には、赤血球にはなれなかった前段階の赤芽球（巨赤芽球）がたくさん溜まってきます。そのため「巨赤芽球性貧血」ともいわれます。
　ビタミンB12が不足する原因は、大きく分けて2つあります。一つは、菜食によって動物性食品を摂らない食事です。
　もう一つは、ビタミンB12の吸収障害です。ビタミンB12の吸収には胃にある内因子が必要です。そのため胃を全摘出した場合、内因子が分泌されないので、手術後３～７年経ってから悪性貧血がおこります。この場合、ビタミン剤で補給しても吸収されませんから、筋肉注射で補うしかありません。
　ビタミンB12は造血（赤芽球生成）のほか、上皮細胞、胃粘膜、神経細胞の成長にも関係しているため、悪性貧血になると舌の痛み（舌炎）、萎縮性胃炎、知覚障害なども生じます。
　ベジタリアンが一般的な貧血症状に加えて、舌の痛みや胃炎などの症状が出たら、悪性貧血を疑ってみるべきでしょう。

　ちなみに「一般的な貧血症状」には、次のようなものがあります。
　疲れやすい・だるい・めまい・動悸・息切れ・眠気・吐き気・胃痛
　頭痛・頭重・肩コリ・顔色が悪い・食べ物が飲み込みにくい・口の端が切れる
　舌の表面がツルツル・酸味がしみる・爪がスプーン状になる・爪が割れやすい
　抜け毛や枝毛が多い・肌がカサカサする